Sumário

Evolução

• Data de internação na UTI
• HD (colocar as datas dos procedimentos, e não D1...)
• Comorbidades
• História patológica da moléstia atual (HPMA)
• Medicamentos em uso
• Exames especiais (TC, RNM, US, sorologias,..)
• Atb em uso (data de início, evitar D1...)
• Atb usado (inicio e fim)
• Culturas
• Sedação: colocar a velocidade de infusão (mL/h) e a dose por Kg (mg/Kg/min)
• Drogas vasoativas: colocar a velocidade de infusão (mL/h) e a dose por Kg (mcg/Kg/min)
• Oxigenioterapia (ar ambiente, cateter, máscara, VNI, VM)
• Dispositivos: colocar a data de introdução
• Relato da evolução das últimas 24 horas
• Controles nas últimas 24h
• Exame físico por sistemas
• Conduta: pendências, plano terapêutico.

Prescrição Médica