Sumário

Avaliação Primária / Atendimento Inicial

S: Segurança

PHTLS (pré-hospitalar): S→XABCDE

1. S: segurança da cena vem primeiro de tudo!
2. X: exsanguinando → compressão do sangramento primeiro

ATLS (hospitalar): S→ABCDE

• S: segurança pessoal com paramentação (EPI)

A: Coluna Cervical + Airway (Via Aérea) 🌬️

Estabilização da Coluna Cervical (1º)

• COLAR cervical + PRANCHA rígida + COXINS laterais de sustentação
• Estabilização manual da coluna (também serve na prática na ausência dos demais)

Via Aérea (VA)

• Está pérvia?
  • SIM → ofertar O2 ≥ 10-12 L/min (máscara não reinalante) → passar para o “B”
    • Fonação preservada = VA PÉRVIA!
  • NÃO → afastar corpo estranho ou queda de base de língua
    • Tração de mandíbula (chin-lift / jaw-thrust) ± cânula de Guedel (se RNC)

VIA AÉREA ARTIFICIAL

• Indicações:
  • Apneia
  • Proteção de VA
    • Risco de broncoaspiração, etc.
    • Transporte aéreo
  • Incapacidade de manter oxigenação com MNR
  • TCE grave: GCS ≤ 8
• Tipos:
  • DEFINITIVAS
    • Protegem a VA: balonete insuflado na traqueia
    • Exemplos:
      • IOT (preferencial)
        • IAD (intubação assistida por drogas) → decorar sequência e doses (ver slide resumo)
        • Tubo está bem colocado?
          • EF + capnografia + Rx tórax
        • Quanto tempo tenho no trauma?
          • Tempo de 1 apneia
        • Realizei IOT e paciente não melhorou? → ‘DOPE’
          • D: Deslocamento
          • O: Obstrução
          • P: Pneumotórax
          • E: Equipamento
        • Se não posso ou não consigo IOT?
          1. Máscara laríngea (ML) / Combitubo (CT) [VA temporária: não protege VA]
          2. Cricotireoidostomia CIRÚRGICA [VA definitiva] (”O crico eu faço?”)
          • Se eu não posso (< 12 anos) ou não sei fazer crico cirúrgica?
            • Cricotireoidostomia por punção (VA temporária: não protege VA → máx. 30-45 min)
      • Cricotireoidostomia CIRÚRGICA
      • INT (intubação nasotraqueal)
        • Em desuso…
      • Traqueostomia (TQT): 2º-3º anel traqueal (raramente usada; ELETIVO!)
        • Se suspeita de fratura de laringe (rouquidão, enfisema SC cervical, palpar instabilidade laríngea) e tentativa de IOT sem sucesso
      • *Melhor depende do caso
  • TEMPORÁRIAS
    • Não protege a VA
    • Deve ser trocada rapidamente para definitiva
    • Exemplos:
      • Cricotireoidostomia por PUNÇÃO
        • Cateter 14 + dupla via + cateter O2
        • 15 L O2/min
        • Relação I:E → 1:4
        • Tempo limite: 30-45 min (risco de carbonarcose)
      • Máscara laríngea (ML)
        • Não necessita de laringoscopia
      • Combitubo (CT; intubação “esofágica”)
        • Não necessita de laringoscopia

B: Breathing (Ventilação) 🫁

• Ofertar O2 ≥ 10-12 L/min em MRN
• EF respiratório