Hepatite C Crônica

Sumário

Definição

• HCV-RNA (+) > 6 meses
  • Anti-HCV (+) não confirma diagnóstico (apenas demonstra exposição)

Evolução

Aguda

• Geralmente ASSINTOMÁTICA

Crônica

• 80-90%
• Evolução:
  • Crônica —*20-30%*→ Cirrose —5-*10%*→ CHC

Tratamento

Indicações

• SEMPRE considerar para TODOS os pacientes!
  • Exceção: gestantes (tratamento é potencialmente teratogênico) → tratar APÓS
    • Via de parto obstétrica + aleitamento liberado
  • Realizar estadiamento de fibrose antes → se fibrose avançada ou cirrose, buscar CHC (melhor tratar CHC antes)

Objetivo

• Resposta viral sustentada (RVS)
  • HCV-DNA indetectável 3 meses (12 semanas) após término do tratamento
• *Não há memória que impede nova infecção!

Esquemas

• Depende do genótipo…!
  • MS: preferência por esquemas PANGENOTÍPICOS (por questões de saúde pública)
    • Vírus muito mutagênico…
    • Ideal ainda seria pesquisar genótipo e direcionar tratamento
• Duração: 12-24 semanas
  • 12 semanas de tratamento → vírus indetectável após 12 semanas do fim de tratamento
  • *Cirrose Child B/C: 24 semanas de tratamento OU associação com ribavirina
• *Idade ≥ 12 anos
  • Mais novos (< 12 anos): idealmente tratar com interferon (IFN)
• **Na cirrose hepática descompensada: melhor tratamento é TX HEPÁTICO

PANGENOTÍPICOS

• Sofosbuvir + velpatasvir
  • “Só Vem!”
  • Antivirais de ação direta (inibem replicação viral)
  • 95% de chance de cura
  • Poucos efeitos colaterais
• Pibrentasvir + glecasprevir
  • “Para Geral!”
• **Se cirrose avançada (Child B/C)*: acrescentar ribavirina
  • • segmento semestral com USG para rastreamento de CHC, EDA a cada 2-3 anos para busca de varizes, e acompanhamento de insuficiência hepática