Sumário

Sepse

Definições

Sepse

• Disfunção orgânica por uma resposta imune desregulada a uma infecção (↑ agudo de ≥ pts no SOFA)
  • Resposta imune desregulada: exacerbação e/ou imunossupressão (geralmente concomitantes)
  • Infecção → resposta imune desregulada (↑ e/ou ↓) → disfunção orgânica
• *Não existe sepse ‘grave’

Disfunção Orgânica

SOFA (Sequencial Organ Failure Assessment)

• SNC: GCS 🧠
  • Rebaixamento
• Respiratório: PaO2/FiO2 🫁
  • Troca gasosa
• Cardiovascular **🫀
  • PAM e DVA
• Coagulação: PLQ🩸
  • Avaliar CIVD
• Hepático: Bilirrubina 🟡
  • Avaliar fígado
• Renal **🚽
  • Cr ou débito urinário

➡️  SOFA ≥ 2 = disfunção orgânica

• Tabela completa:

qSOFA

• FR 😮‍💨

  • 22

• PAS ⬇️
  • < 100
• GCS 🧠
  • < 15

➡️  qSOFA ≥ 2 = disfunção orgânica

• Bom para identificar, mas não exclui…

NEWS (National Early Warning Score)

• FR 😮‍💨
• PAS ⬇️
• GCS 🧠
• SpO2 💨
• Temp. 🤒
• FC ❤️

➡️  NEWS

• 1-4: atenção
• 5-6: código vermelho
• ≥ 7: emergência

SIRS

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica

• Não é mais utilizado para definir disfunção orgânica e sepse
  • Pode ser utilizado para rastreio…

PARÂMETROS

• Temperatura 🌡️

  • 38ºC ou < 36ºC

• Taquipneia (FR) 😮‍💨

  • 20 ipm ou pCO2 < 32 mmHg

• Taquicardia (FC) ❤️

  • 90 bpm

• Leucocitose/leucopenia ⚪

  • 12.000 cel/mm³ ou < 4.000 cel/mm³ ou > 10% bastões (DAE)

Choque Séptico

• Sepse com hipotensão persistente (refratária à ressuscitação volêmica):
  • Paciente com:

    • DVA para manter PAM ≥ 65 mmHg

    • Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) após reposição volêmica

FASES

1. Fase QUENTE 🥵
   1. ↑ mediadores inflamatórios → ↓ RVP → ↑ DC
      1. Extremidades quentes e bem perfundidas