Sumário
Doença Renal do Diabetes (DRD)
Epidemiologia
- Principal causa de DRC dialítica no MUNDO
- Risco CV elevado
- Risco em DM1 e DM2 é semelhante
Fisiopatologia
- Fatores:
- HEMODINÂMICOS
- Hiperfiltração
- Ativação do SRAA + ↑ ANP → vasodilatação da a. aferente + vasoconstrição da a. eferente → ↑ pressão capilar glomerular (hipertensão glomerular)
- METABÓLICOS
- Hiperglicemia → AGE → ↑ fatores de crescimento → ↑ MEC
- ROS
- GENÉTICOS
- Principal alvo: GLOMÉRULO
- Resultado da hiperglicemia crônica em pacientes geniticamente suscetíveis
- Pico de incidência: após 15-20 anos de DM
Fase 1: Hiperfiltração (Pré-Nefropatia)
- TFG ↑ / Albuminúria N
- *NORMAL: reabsorção de glicose no TCP por co-transportador Na-glicose (SGLT1 e SGLT2)
- Hiperfiltração (hipertrofia glomerular + espessamento da MBG) + ↑ SRAA → expansão mesangial
- Hiperglicemia → reabsorção de glicose em excesso no TCP junto com Na → ↑ reabsorção de H20 → ↑ volemia → ↑ distensão atrial → ↑ ANP → ↑ natriurese + vasodilatação da a. aferente → HIPERFILTRAÇÃO → hipertrofia (sobrecarga) tubuloglomerular + espessamento da MBG →
- ↑ Expressão de SGLT2 → ↑ reabsorção de Na → ↓ [Na] que atinge a mácula densa (interpretado como hipovolemia) → ↑ SRAA → vasoconstrição da a. eferente → ↑ pressão intraglomerular → potencialização da lesão glomerular →
- EXPANSÃO MESANGIAL→ desorganização glomerular + esclerose (↑ MEC) + alteração das fendas de filtração e processos podocitários → Fase 2: ALBUMINÚRIA
Fase 2: Nefropatia Diabética Incipiente / Microalbuminúria
- TFG N / Albuminúria ↑
- Definida por lesão estrutural capaz de se manifestar clinicamente como ALBUMINÚRIA MODERADAMENTE AUMENTADA (MICROALBUMINÚRIA; 30-300 mg/dia)
- Albuminúria: manifestação mais precoce e característica de lesão glomerular no DM
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🧪 Dosagem de albumina na urina de 24h:
- ≤ 30 mg/dia = NORMAL
- 30-300 mg/dia = albuminúria moderadamente aumentada (microalbuminúria)
- > 300 mg/dia = albuminúria severamente aumentada (macroalbuminúria)
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