Sumário

Hipertensão Arterial na Gestação

Pré-Eclâmpsia (PE) / Eclâmpsia

Definição / Diagnóstico

• PA ≥ 140x90 mmHg (2x), e
  • Sempre repetir e confirmar em 4h
• Proteinúria: ≥ 300 mg/24h (padrão-ouro), ou prot/crea urinária ≥ 0,3, ou ≥ 2+ na fita urinária, e
  • Ou lesão de órgão-alvo (LOA; ≥ 1):
    • Plaquetopenia (< 100.000-150.000)
    • Cr > 1,0 (> 1,1 = gravidade)
    • EAP
    • ↑ 2x transaminases (> 40-70)
    • Sintomas neurológicos (ou visuais)
    • Haptoglobina < 25
    • BT > 1,0
• Surgimento ≥ 20 semanas
  • Pode surgir no puerpério
• *Calciúria < 100 mg/24h afasta HAS crônica

Fisiopatologia

NORMAL (FISIOLÓGICO)

• Fim das ondas de invasão trofoblástica
  • Invasão trofoblástica na camada muscular das aa. espiraladas (ramificação final da a. uterina) → ↓ RVP → ↓ PA (principalmente PAD)
  • Ondas de invasão trofoblástica (2):
    1. 1º trimestre
    2. 16-20 sem

AUSÊNCIA DA 2ª ONDA

• FALHA NA INVASÃO trofoblástica em 16-20 sem
  • Manutenção da alta resistência placentária → ↑ PA + ↓ perfusão placentária → RCIU
  • Desbalanço entre fatores pró e anti-angiogênicos → ativação sistema inflamatório materno → DISFUNÇÃO ENDOTELIAL → espasmo arteriolar universal + alteração da permeabilidade capilar + ativação do sistema de coagulação → insuficiência de múltiplos órgãos (rins, fígado, SNC, coagulação, placenta)
• Ocorre AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA devido a lesão endotelial
  • ↑ tromboxano + ↓ prostaciclina → vasocontrição → perpetuação do ciclo de lesão/agregação/vasoconstrição
• RIM: ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR
  • Justifica a proteinúria (≥ 300 mg/24h)
  • Não é patognomônica!
• PE SEM PROTEINÚRIA*
  • HA desenvolvida com > 20 sem + lesão de órgão-alvo (LOA):
    • Plaquetopenia (< 100.000)
    • Cr > 1,1
    • EAP
    • ↑ 2x transaminases
    • Sintomas neurológicos (ou visuais)

Fatores de Risco

• Antecedente de PE (pessoal ou familiar)